Тема запора настолько интимна, что о ней не принято открыто говорить, обсуждать в семье или с друзьями, не говоря уже о мысли обратиться и рассказать все врачу. Другое дело, бумага. Она, как говорят, стерпит все. Поэтому идем к специалисту, все узнаем и рассказываем.
Еще издревле считалось, что человека, у которого плохо работает кишечник, нельзя назвать здоровым. Хронический запор - это не просто неприятное явление, но и причина многих опасных заболеваний, – считает врач онколог-колопроктолог Дмитрий ЕРМАКОВ.
Корр.: - Дмитрий Федорович, как определить, что человек страдает запором?
Дмитрий ЕРМАКОВ: - Согласно правильной медицинской терминологии, запором называют отсутствие самостоятельного стула в течение трех и более дней. При этом человек живет своей обычной жизнью, нормально питается, не принимает слабительные.
- Очень часто пациенты принимают за запор сложности сходить "по большому" в туалет - долго приходится сидеть или сильно тужиться, или испытывать чувство неполного опорожнения кишки и пр.
- Все, что до трех дней, мы называем задержкой стула или нарушением частоты опорожнения. Отсутствие стула в течение суток считается допустимым, как и два акта дефекации в сутки.
- Три похода в туалет однократно после обильных принятий пищи тоже иногда допустимо. Но если это постоянно, то можно говорить о каких-то проблемах пищеварения, скорее гастроэнтерологического характера.
- Отклонения могут быть индивидуальными и не всегда являются поводом для беспокойства. Но это может установить только врач. Поэтому посетить колопроктолога, если у вас есть выше перечисленные сигналы, необходимо.
Корр.: - Очень часто запоры возникают вследствие приема каких-либо лекарственных препаратов. Это тоже повод для обращения к врачу?
Д. ЕРМАКОВ: - Хороший доктор всегда очень подробно расспрашивает пациента не только на что тот жалуется, но и об острых и хронических заболеваниях, о постоянном или периодическом приеме лекарственных препаратов. Это позволяет доктору сделать вывод, влияют ли лекарства на частоту стула.
Корр.: - Чем опасен длительный запор?
Д. ЕРМАКОВ: - Начну с примера. Приходит на прием человек и рассказывает о том, что проблемы со стулом у него с детства, родители ему об этом говорили.
- Я как онколог-колопроктолог понимаю, что проблема не онкологическая. Это главное. Как правило, проблема в таких случаях носит гастроэнтерологический характер. Тем не менее, причину выяснять все равно необходимо, так как запор - это всего лишь симптом, показатель того, что в организме что-то происходит не так, как должно быть.
- Запоры могут быть следствием некоторых заболеваний со стороны эндокринной и пищеварительной системы, пребыванием в некомфортных условиях быта (поездки, командировки).
- Поэтому, повторюсь, в норме человек должен ходить в туалет "по большому" либо один раз в день, либо два раза в день, либо через день. Такие варианты допускаются.
- При этом одноразовые сбои допустимы. Но если вошло в систему, то это, как минимум, повод задуматься - а не посетить ли гастроэнтеролога или колопроктолога?
- И желательно с этим не медлить. Почему? Кушаем мы каждый день, и по несколько раз в день. Каловые массы скапливаются в толстой кишке и при запоре находятся там больше времени, чем им положено физиологически.
- Это ведет сначала к избыточному брожению, а затем и к гниению, что в свою очередь приводит к интоксикации организма, воспалительным процессам на слизистой толстой кишки - эрозиям, язвам, кровотечениям и пр.
- Более того. Каловые массы, поступая в толстую кишку, без опорожнения растягивают ее, а в запущенных случаях настолько сильно, что начинают страдать даже нервные окончания. В результате человек утрачивает способность чувствовать наполнение кишки.
- Аналогично происходит с желудком. Большие объемы пищи его растягивают и, в конце концов, человек просто не чувствует насыщения.
- В нашем случае человек не ощущает позыва в туалет и такое состояние опасно тем, что приводит к еще большим патологическим проблемам.
Корр.: - Человек не всегда приедет к врачу со своей проблемой отчасти еще и потому, что есть очень доступный способ ее облегчить - принять слабительное. Всегда ли это правильно?
Д. ЕРМАКОВ: - Это допустимо, если запор не запущен. Просто по каким-то причинам один раз случилась задержка. В таких случаях одноразовый прием слабительного безвреден.
- Скажу честно: слабительное - это очень плохо. Хотя бы уже потому, что может вызвать привыкание. Очень хорошо, что сейчас фармацевты перестали продавать лекарства бездумно. Рекомендуют консультацию врача.
- К приему слабительных нужно прибегать только в крайних случаях! Постоянное их употребление не только не решает проблему запора, но делает ее и вовсе неразрешимой, поскольку организм постепенно привыкает к слабительным средствам и перестает на них реагировать.
- Например, одни из самых распространенных и доступных на сегодняшний день - слабительные средства на основе травы сенны. Вроде бы трава, которую еще использовали наши бабушки. Вроде бы безобидное. Но!
- Во многих странах мира препараты с ее содержанием давно запрещены к продаже. Ее слабительный эффект - это токсическое влияние на слизистую толстой кишки. Да, он минимальный и развивается очень медленно в течение довольно длительного времени. Но у меня в практике были случаи, когда обращались пациенты, которые по незнанию принимали слабительные на основе сенны десятилетия.
- В результате такого приема слизистая кишки грубеет, чувствительные рецепторы убиты, перистальтика утрачена вообще. Таким больным помочь очень тяжело. Лекарственные препараты подобрать очень трудно.
Корр.: - А как вы относитесь к другому варианту - продукты, вызывающие слабительный эффект? Свекла, например?
Д. ЕРМАКОВ: - Свекла - это легкоусвояемая клетчатка, которую можно употреблять хоть ежедневно. Другой разговор - в каких количествах. Здесь главное не переборщить. Потому что от больших порций идет колоссальный перегруз просвета толстой кишки. Хотя для достижения слабительного эффекта этой клетчатки нужно в десять раз меньше.
- Правильно: употреблять клетчатку (в данном случае в виде отварной свеклы) в виде несколько столовых ложек и запивать большим количеством воды. В итоге объем такой массы в толстой кишке получится около литра. А если съесть полкило? В толстой кишке это превратится в несколько килограмм. В итоге пользы - ноль! Все должно быть дозировано.
- А диета в разговоре о запоре - очень важный момент. Старайтесь принимать пищу в одно и то же время, при этом тщательно ее пережевывать. Основной упор делайте на пищу растительного происхождения, которая насыщена клетчаткой (свежие овощи, фрукты, орехи). Ежедневно в питании должны быть кисломолочные продукты, обогащенные бифидум-флорой, их лучше употреблять на ночь.
- А вот в жидкости себя ограничивать нельзя. Объем употребляемой жидкости должен составлять не менее двух литров. Кроме того, для облегчения дефекации рекомендуется по утрам натощак выпивать стакан чистой воды.
Корр.: - Есть мнение, что запор неминуемо приведет к геморрою. Это правда?
Д. ЕРМАКОВ: - Нет. Геморрой не проявляется на фоне качественного стула. Все проблемы на выходе - геморрои, трещины, свищи или парапроктиты - это все заболевания-следствия, связанные с ненормальным походом "по большому".
- Частый и жидкий кал - это всегда разъедание слизистой, гнойные воспалительные процессы, то есть трещины или парапроктиты. А при запорах геморроидальные узлы наливаются кровью и чрезмерные потуги разрушают соединительнотканные связки, на которых держатся узлы, и они начинают двигаться ближе к выходу.
- За несколько десятилетий такая проблема действительно может перерасти в геморрой, отсюда и его название - хронический. Для постановки такого диагноза, как минимум, нужно, чтобы болезнь "зрела" в организме не менее пяти лет.
Корр.: - В начале разговора вы упомянули об онкологии. Какая связь с запором?
Д. ЕРМАКОВ: - Повторюсь: если человек в возрасте до 40 лет жалуется на запоры с детства, то в таком случае речь идет не об онкологии. Онкологов настораживает, когда человек говорит о том, что все было хорошо, и вдруг что-то пошло не так, непривычно. Не одномоментно, а, как правило, постепенно, в течение нескольких месяцев.
- И когда я слышу, что пациент стал ходить в туалет "не так, как раньше", это всегда настораживает. То есть все шло хорошо, привычно, до какого-то определенного момента, после которого он вдруг стал замечать изменения: форма каловых масс изменилась или цвет. Это повод для обращения к колопроктологу. Людям, старше 45 лет, - немедленного обращения.
Корр.: - То есть мы сейчас говорим о том, что даже в таком деле должна быть культура посещения туалета?
Д. ЕРМАКОВ: - Культура должна быть во всем. Принято ходить "по большому" утром. Но получается не всех. Кто-то приучил себя ходить в туалет сразу после сна. Кому-то для этого надо выпить воды, а кому-то и позавтракать. Есть люди, у которых физиологический рефлекс срабатывает в определенные часы. Пропуск нескольких часов после сна не страшен.
- Вредной привычкой, провоцирующей запор, считается обыкновение долго засиживаться в «комнате размышлений». Туалет – не библиотека, поэтому ходить в туалет нужно максимально быстро: почувствовал позыв, пошел, в течение нескольких минут сделал дело. Книги, гаджеты - все это очень вредно.
- И еще о культуре. Самое правильное, когда у вас что-то болит, отправиться на консультацию к человеку, который потратил несколько лет жизни на университет, затем на ординатуру и приобрел почетное звание «врач» такой- то специальности.
Корр.: - Спасибо, Дмитрий Федорович, за беседу.
Майя БЛИНОВА
